Синдром Шихана: что это такое, причины, симптомы, лечение
Открыть меню

Синдром Шихана (послеродовой инфаркт гипофиза): что это такое, причины возникновения, симптомы и лечение


Синдром Шиена (Шихана) или послеродовой инфаркт гипофиза (послеродовый некроз гипофиза) – это расстройство нейроэндокринного характера, которое вызывается гибелью клеток гипофиза из-за сложных родов или проведенного аборта. Синдром проявляется понижением секреции молока при лактации, олигоменореей (слишком частые менструации) или аменореей (отсутствие менструаций), отечностью всего тела, ломкостью ногтей и волос, слабостью, головокружениями и др.

В гинекологии синдром Шихана считается второй по частоте причиной развития гипопитуитаризма (дефицит факторов, которые стимулируют секрецию гормонов гипофиза) у взрослых. Синдром Шихана сравнивается с синдромом Симмондса, так как симптоматика и механизм развития схожи. При послеродовых сильных кровотечениях и абортах признаки гипопитуитаризма наблюдаются у 40% женщин.

Причины возникновения синдрома Шихана

Патогенез развития гипопитуитаризма обусловлен гибелью клеток аденогипофиза, после которой возникает гормональная недостаточность. Деструктивно-некротические процессы чаще обусловлены нарушением кровоснабжения железы, которая увеличивается в период беременности. К причинам, которые приводят к необратимому повреждению клеток гипофиза относятся:

  • сильные кровотечения. Критичный объем кровопотери составляет 1000 мл. Массивные кровотечения встречаются при внематочной беременности, маточной гипотонии, разрыве матки, шейки, влагалища, преждевременной отслойке или приращении плаценты;
  • инфекционно-токсический шок. Микроциркуляторные нарушения появляются из-за действия эндотоксинов и экзотоксинов микробных агентов. Осеменение бактериями происходит при долговременном безводном периоде, по причине преждевременного излития околоплодных вод, перитоните, хориоамнионите, сепсисе и послеродовом эндометрите;
  • ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови). Возникает совместно с формированием в кровеносных сосудах кровяных свертков и коагулопатическим кровотечением, в результате происходит патологические ишемические нарушения во внутренних органах. ДВС-синдром появляется из-за массивных кровотечений, шока, нарушений иммунной системы и перекрытия просветов кровеносных сосудов (эмболия) околоплодными водами;
  • гестоз – тяжелое осложнение при нормальном течении беременности. При гестозе происходит нарушение работы почек (почечная недостаточность), повышается артериальное давление, появляется идиопатическая и вторичная тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов) и симптоматическая артериальная гипертензия. Такое может произойти из-за многоплодной беременности и слишком быстрых родов.

Провоцирующие факторы

Помимо вышеперечисленных причин существуют провоцирующие факторы синдрома Шихана. К факторам относятся:

  • Токсикоз на поздних сроках беременности – опасное осложнение во время вынашивания ребенка. Поздний токсикоз может спровоцировать возникновение:
    • острой сердечной недостаточности;
    • отека легких;
    • комы;
    • преждевременной отслойки плаценты;
    • острой гипоксии (кислородное голодание) плода.
  • Прием медикаментов или народных средств, стимулирующих родовую деятельность. Препараты применяются только в случае:
    • перенашивания ребенка (более 41 недели);
    • отсутствия схваток в течение суток после отхождения околоплодных вод;
    • хронических или острых заболеваний (сахарный диабет, болезни сердца, почек, преэклампсия);
    • многоплодной беременности – беременность двойней, тройней и т.д.;
    • многоводия – патология, при которой околоплодные воды превышают норму в амниотической полости.
    • частые беременности с малым промежутком времени.
Читайте также:  Йодомарин инструкция по применению, цена, состав, аналоги

Симптомы синдрома Шихана

Гипофиз – это железа внутренней секреции, находящаяся у основания мозга и влияющая на развитие, обмен веществ и рост организма. Также железа довольно чувствительна к кровоснабжению. Благодаря гипофизу поставляются гормоны, которые регулируют функционирование эндокринной системы. При сильных кровопотерях железа остается без необходимой части кислорода и полезных веществ, из-за чего происходит некроз клеток.

Так как гипофиз принимает участие в выработке некоторых видов гормонов, то признаки синдрома Шихана зависят от того, какой именно участок железы подвергся омертвению. Также имеет значение площадь поражения. Если более 60% железы поражено, то патологический процесс имеет относительно легкое течение. Если же поражение составляет около 90%, то это хронически тяжелый случай.

Симптоматика синдрома Шихана часто связана с работой некоторых желез:

  • половые железы;
  • щитовидная железа;
  • надпочечники.

К основным симптомам при поражении участков желез, которые отвечают за выработку половых гормонов относятся:

  • отсутствие грудного молока после родов;
  • постепенная потеря веса (до 6 кг в месяц);
  • сбой менструального цикла вплоть до аменореи (полное отсутствие менструации);
  • атрофия молочных желез;
  • отсутствие пигментации сосков;
  • выпадение волос на лобке и в подмышечных впадинах;
  • снижение или полное отсутствие полового влечения.

Если патологический процесс оказал большее влияние на щитовидную железу, то наблюдаются такие симптомы:

  • постоянная сонливость, вялость;
  • озноб;
  • плохая переносимость физических и умственных нагрузок;
  • низкая температура тела;
  • запоры;
  • атония (отсутствие нормального тонуса внутренних органов и скелетных мышц) пищеварительного тракта.

В случае поражения надпочечников симптомы таковы:

  • артериальная гипотензия (низкое артериальное давление);
  • нарушение пульса;
  • низкий уровень сопротивляемости к различным заболеваниям;
  • коллапс – внезапная сердечно-сосудистая недостаточность, с обмороками и угрозой летального исхода.

Также для синдрома Шихана характерны такие специфические симптомы:

  • ранее старение;
  • выпадение волос, зубов;
  • расслоение ногтей;
  • выраженная пигментация по всему телу;
  • чрезмерно сухая кожа;
  • остеопороз (хрупкость костей);
  • маразм (полный упадок психофизической деятельности).
Читайте также:  Инциденталома надпочечников: что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Классификация форм синдрома Шихана

Синдром Шихана имеет собственную классификацию форм и стадий развития патологического процесса. К стадиям относятся:

  • Легкая стадия. Проявляется частыми головными болями, отеками, нарушениями менструаций, гипотензией;
  • Средняя стадия. Возможно возникновение гипотиреоза (стойкий недостаток гормонов щитовидной железы), снижение веса, резкое снижение артериального давления;
  • Тяжелая стадия. Появляются проблемы с половой жизнью, развивается малокровие, сильная слабость, вплоть до неспособности двигаться, резко снижается вес, выпадают волосы.

Формы синдрома Шихана таковы:

  • глобальная форма. Происходит дефицит тиреотропного гормона (ТТГ), адренокортикотропного гормона (АКТГ) и гонадолиберинов;
  • частичная форма. В этом случае появляется недостаточность адренокортикотропного, тиреотропного и гонадотропного функционирования;
  • смешанная форма. Дефицит одновременно нескольких функций. К примеру, адренокортикотропной и тиреотропной.

Чтобы начинать лечение необходимо обязательно определить форму и стадию патологии.

Диагностика

Возникновение признаков нейроэндокринной недостаточности после недавних тяжелых родов или аборта считается основой для тщательного исследования функций гипофиза. Диагностика синдрома Шихана направлена на оценку функционирования гипофизарной ткани и общего состояния пациентки. Самыми информативными методами для установления диагноза послеродового гипопитуитаризма являются:

  • Исследование содержания гормонов. Нарушение функции секреции аденогипофиза обусловлено низкой концентрацией пролактина и гормонов:
    • лютеинизирующий (ЛГ);
    • адренокортикотропный (АКТГ);
    • тиреотропный (ТТГ);
    • фолликулостимулирующий (ФСГ).

Также признаком нехватки синтеза тропных гормонов является недостаточный уровень тироксина (Т4), эстриола, кортизола и трийодтиронина

  • Методы медицинской визуализации. Чтобы увидеть уменьшение размеров гипофиза проводится прицельный рентгенологический снимок турецкого седла. Для более подробного исследования изменений и структуры железы проводится:
    • магнитно-резонансная томография (МРТ);
    • компьютерная томография (КТ);
    • ультразвуковая томография (УЗТ);
    • оптическая томография (ОТ) и др.

Помимо основных диагностических методов рекомендуется сдача анализа мочи на 17-кетостероиды, глюкозотолерантный тест (ГТТ).

Синдром Шихана дифференцируется с опухолями железы, энцефалитом, болезнью Аддисона (гипокортицизм), вторичной гипофункцией яичников и гипотиреозом. Диагностикой и лечением занимаются онколог, эндокринолог, нейрохирург и невропатолог.

Лечение синдрома Шихана

Главной целью лечения послеродового гипопитуитаризма является восстановление гормонального фона и коррекция предполагаемых симптоматических нарушений. Патогенетическое лечение проводится курсом, в зависимости от формы и стадии тяжести болезни. Для стандартной схемы лечения характерно применение особых методов и подходов:

  • заместительная гормонотерапия. При назначении учитывается дефицит тропных гормонов и в последующем используются глюкокортикоидные препараты курсом или на постоянной основе. Женщинам до 45 лет при нарушенном менструальном цикле рекомендуются оральные контрацептивы;
  • симптоматические препараты. Синдрому Шихана характерна устойчивая анемия, поэтому рекомендуется периодически принимать препараты с содержанием железа, но обязательно следить за общим анализом крови. Чтобы в полной мере обеспечить физиологичный белковый обмен назначаются анаболики.
Читайте также:  Аутоиммунный полигландулярный синдром: причины, симптомы, диагностика, лечение

Медикаментозное лечение

Для лечения синдрома Шихана назначаются определенные медикаменты. К таковым относятся:

  • препараты с содержанием железа (тардиферон, феррум лек, ферретаб, феринжект, мальтофер);
  • глюкокортикоидные препараты (лемод, преднизолон никомед, полькортолон, кенакорт, дексазон, декадрон, медрол);
  • оральные контрацептивы (триквилар, три-регол, овидон, милване, нон-овлон);
  • анаболические средства (метилурацил, инозин, провирон, калия оротат, рибоксн-виал).

Дополнительные методы лечения синдрома Шихана в домашних условиях

Лечение синдрома Шихана в домашних условиях строго запрещено. Нельзя пробовать какие-либо народные рецепты, принимать медикаменты не зная, что это, и в целом заниматься самолечением. Употребление народных средств например, отваров из различных трав может усугубить здоровье и матери, и самого ребенка. О самостоятельном приеме медикаментов не может быть и речи.

Питание

Рацион питания должен быть полноценным, витаминизированным и сбалансированным. Особенно это важно при приеме лекарственных препаратов. Необходимо употреблять каши (гречка, ячменная, пшеничная), обезжиренное молоко, сырой миндаль, шпинат, фасоль, бананы, запеченный картофель, черный шоколад (в небольшом количестве) и др.

При диагностировании заболевания весь рацион питания должен составлять врач-диетолог.

Профилактика

Главным клиническими рекомендациями этого заболевания является правильная тактика ведения всего периода беременности, особенно это касается женщин с выраженными гестозами. Специалисты должны бережно проводить весь родовой процесс, предупреждая возможные кровотечения, разумно подходить к реанимационным действиям при родах. Не является исключением правильно проведенный аборт.

Что касается самой женщины, то желательно беременность планировать заранее и полностью отказаться от абортов. Необходимо своевременно становиться на учет в женскую консультацию и регулярно проходить осмотры у акушера-гинеколога.

Прогноз

Чаще прогноз при синдроме Шихана неблагоприятный, но при правильно подобранном и своевременном лечении, а также ранней диагностике многие пациентки живут долгие годы. Трудоспособность больных значительно снижается.

В случае инфекционных заболеваний или эмоционального перенапряжения состояние может ухудшиться. Благодаря эффективному лечению уменьшается вероятность возникновения тяжелых осложнений (массивные гинекологические кровотечения, генитальная или соматическая патология, ДВС-синдром, инфекционно-токсический шок и др.).



© 2018 Все о гормонах и заболеваниях эндокринной системы — Gormoon.ru · Не занимайтесь самолечением. Статьи на сайте носят информационный характер, проводить лечение заболеваний может только квалифицированный врач.
Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности