Диабетическая микроангиопатия: что это, причины, симптомы, лечение
Открыть меню

Диабетическая микроангиопатия: что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение


Диабетическая микроангиопатия (код по МКБ Е10) — это заболевание мелких сосудов генерализованного характера, которое относится к осложнению сахарного диабета.

Патогенез заболевания — нарушение проницаемости капилляров, образование утолщений в стенке мелких сосудов. По этим причинам происходит нарушение кровотока конечностей, вследствие чего возникают системные необратимые повреждения органов.

Чаще всего страдают нижние и верхние конечности, сосуды почек, сердца, а также сетчатка глаза. По статистическим данным диабетическая микроангиопатия встречается в 80% случаев. Развитие заболевания происходит при длительном существовании у пациента сахарного диабета.

Причины диабетической микроангиопатии

Причинами диабетической микроангиопатии могут быть:

  • сахарный диабет, который характеризуется частым повышением глюкозы в крови. Вследствие протекания заболевания происходит разрушение стенки мелких сосудов. Возникает истончение, утолщение и деформирование сосудов. Все эти процессы нарушают нормальный кровоток и вследствие этого развивается ишемия, которая приводит к гипоксии органов и тканей организма. Длительная гипоксия нарушает обменные процессы;
  • нарушения сердечного ритма. При сочетании сахарного диабета с нарушением сердечного ритма возникает тромбирование мелких сосудов, в том числе коронарных;
  • возраст старше 50 лет. Обменные нарушения в организме могут развиваться по мере старения. Чем старше возраст пациента, тем выше риск развития сахарного диабета, особенно если есть наследственная предрасположенность.С возрастом происходит отложение холестериновых бляшек в стенке сосудов, возникает атеросклероз. Такие изменения могут способствовать развитию микроангиопатии;
  • нарушение обмена липидов. Обмен липидов непосредственно влияет на сохранение нормального кровотока. Если в организме происходит повышение уровня липидов низкой плотности возникает атеросклероз. Атеросклероз закрывает просвет сосудов, что и вызывает микроангиопатию.

​Провоцирующие факторы к развитию заболевания:

  • генетическая предрасположенность к развитию сахарного диабета;
  • употребление алкогольных напитков. Алкогольные напитки способствуют истончению стенки сосудов, что ведет к нарушению их целостности. В результате этого увеличивается их проницаемость, возникают тромбы. Тромбирование сосудов ведет к микроангиопатии;
  • курение. Вследствие влияния большого количества канцерогенов на сосудистую стенку происходит её разрушение. Она истончается и становится легко проницаемой для внешнего воздействия, в том числе инфекционных агентов. Образование тромбов — это защитный фактор при повреждении стенки сосуда. Однако следует помнить о том, что вследствие длительного курения возникает хроническое повреждение сосудистой стенки, что ведет к развитию микроангиопатии;
  • артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия способствует повышению давление в сосудистом русле. Высокое давление истончает стенку сосуда, что является предрасполагающим фактором для развития в ней отложений, которые ведут к нарушению проходимости кровотока.

При возникновении диабетической микроангиопатии чаще всего происходит поражение нижних конечностей и сердечной мышцы, сосудов глаз, головного мозга, а также сосудов почек. Это происходит по причине того, что сосуды этих органов выполняют наибольшую нагрузку. Сосудистая сеть глазного дна чувствительна к изменениям обменных процессов в организме. Поэтому в первую очередь симптомами диабетической микроангиопатии является нарушением зрения.

Патологический процесс в сосудах сердца и нижних конечностях из-за повышенной нагрузки ускоряется. Повреждение сосудистой сети почек также может встречаться часто. Такая патология называется диабетической нефропатией. Поражение сосудов головного мозга при сахарном диабете приводят к диабетической энцефалопатии. Такое повреждение встречается в 65% больных и чаще всего при сахарном диабете 1 типа.

При развитии диабетической микроангиопатии часто возникают осложнения, которые могут привести к летальному исходу. Развиваются инсульты, инфаркты и кровоизлияния во внутренние органы. Диабетическая микроангиопатия — это тяжелое заболевание, связанное с нарушением обмена веществ, которое возникает при длительно текущем сахарном диабете.

Читайте также:  Несахарный диабет: что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Классификация болезни

Классификация диабетических микроангиопатий по МКБ-10:

  • диабетическая нефропатия;
  • диабетическая ретинопатия;
  • диабетическая ангиопатия нижних конечностей;
  • диабетическая ангиопатия внутренних органов.

Кроме микроангиопатий, при сахарном диабете, могут развиваться диабетические макроангиопатии.

К ним относится:

  • облитерирующий атеросклероз нижних конечностей;
  • поражение мозговых артерий;
  • ишемическая болезнь сердца.

При поражение мозговых артериий возникает гипертоническая макроангиопатия, которая характеризуется хроническим повышением артериального давления.

Классификация диабетической микроангиопатии по уровню поражение сосудов нижних конечностей:

  • уровень 0. Нет повреждения кожи;
  • уровень 1. Имеется локализованное повреждение кожных покровов, однако отсутствует воспаление;
  • уровень 2. Имеются повреждения более глубоких слоев кожи, а также могут быть задействованы сухожилия и кости;
  • уровень 3. Возникают повреждения кожных покровов, а также мышц нижних конечностей. Появляются язвенные участки поврежденной ткани. Могут возникать осложнения, такие как: абсцессы, отеки, инфекция;
  • уровень 4. Все патологические процессы приводят к развитию гангрены конечности. В первую очередь возникает гангрена пальцев стопы;
  • уровень 5. Возникает гангрена, отмирают ткани не только пальцев, но и всей стопы.

Особенностями диабетической микроангиопатии является то,что во время патологических процессов происходит разрушение сосудистой стенки и образование в ней микротромбов. В первую очередь, это сосуды глаз, почек, миокарда, нижних конечностей. Образование тромбов приводит к развитию недостатка кислорода, который в свою очередь запускает цепь патологических обменных реакций.

Многие ученые выделяют диабетическую микроангиопатию как симптом сахарного диабета и считают, что развитию ангиопатии способствует сначала развитие нейропатии. Повреждение нервной системы играет важную роль в последующем повреждении сосудов, так как нервная система принимает участие в обеспечении регуляции работы сосудов. Нервная регуляция — это основа нормальной работы сосудистого русла.

Как проявляется диабетическая микроангиопатия у больных (симптомы)?

Проявления диабетической микроангиопатии разнообразны. Всё зависит от давности заболевания и уровня поражения.

К симптомам диабетической микроангиопатии относится:

  • бледность кожи, отсутствие роста волос на конечностях;
  • появление язвенных дефектов (см. фото выше);
  • похолодание конечности;
  • нарушение чувствительности нижних конечностей;
  • появление боли в конечностях при ходьбе;
  • глубокие язвенные дефекты на коже конечностей.

При начальных стадиях заболевания происходит изменение цвета кожных покровов, нарушается чувствительность. При второй стадии возникают болевые ощущения в конечностях, похолодание, усугубление дефектов кожи. При третьей стадии образуются глубокие язвенные дефекты, нарушается кровоснабжение нижних конечностей, возникновение боли при ходьбе, образование гангрены конечности.

Самым тяжелым осложнением диабетической микроангиопатии является развитие диабетической стопы (фото выше). Она развивается в 70% случаев и чаще всего приводит к развитию гангрены конечности. Предрасполагающими факторами развития диабетической стопы являются:

  • инфицирование язвенных участков;
  • грибковые заболевание ног:
  • любые повреждение кожных покровов;
  • снижение иммунитета.

При развитии диабетической стопы возникает локальное изменение температуры, отсутствие пульсации на артериях, гиперемия кожных покровов, отек.

Диагностика

Своевременная диагностика заболевания крайне важна, ведь от этого будет зависеть прогноз и исход заболевания, а также начатое лечение.

К диагностике диабетической микроангиопатии относится:

  • артериография. Данный метод заключается в визуализации артерий при помощи введения контрастного вещества в бедренную артерию. Артериография имеет высокую информативность;
  • ультразвуковое исследование артерий нижних конечностей. Данный метод относительно недорогой и является простым в оснащении. УЗИ позволяет произвести определение толщины стенки артерий и выявить их непроходимость. А также с помощью ультразвукового исследования можно оценить кровоток в артериях и венах нижних конечностей;
  • допплерография. Также измеряет скорость кровотока и состоятельность клапанного аппарата вен. Чаще всего данный метод используют при наличии трофических язв у пациента;
  • ОАК, БАК, ОАМ, определение уровня глюкозы в крови.

При развитии нефропатии в анализах крови можно ничего не выявить, однако, анализ мочи в этом случае может являться единственным достоверным методом обнаружение. При нефропатии в моче можно выявить повышение уровня мочевины и креатинина, а также снижение клубочковой фильтрации.

При развитии ретинопатии необходим осмотр офтальмолога. Особенно важен осмотр состояния глазного дна.

Читайте также:  Интерсексуальность

При поражении артерий нижних конечностях на УЗИ могут выявляться утолщения, либо наоборот истончения сосудистой стенки. При развитии атеросклероза сосудов нижних конечностей обнаруживают холестериновые бляшки в стенке артерий, которые препятствуют нормальному кровотоку. Это может также подтверждаться на доплерографии. Будет обнаруживаться изменение кровотока. Артериография подтвердит характер и уровень поражения.

При возникновении любых симптомов заболевания необходимо немедленно посещение врача-эндокринолога, хирурга, терапевта, офтальмолога. Только после тщательного обследования можно назначать специализированное лечение. Не следует заниматься самолечением.

Лечение диабетической микроангиопатии

При лечении диабетической микроангиопатии важно нормализовать уровень сахара в крови. Высокий уровень глюкозы в крови только отягощает заболевание. Гипергликемия в крови способствует развитию атеросклероза, нарушая липидный обмен. Для того, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови необходимо ежедневно проводить измерения с помощью глюкометра. При повышении уровня глюкозы в крови следует соблюдать диету, снижать количество углеводов в пищи, а также проводить подсчеты калорий и по этим данным вводить инсулин. Все эти мероприятия проводит и назначает врач. Поэтому перед тем как начать лечение в первую очередь необходимо обратиться к специалисту.

Медикаментозное лечение

Как уже говорилось, повышенное содержание липидов в организме приводит к развитию атеросклероза. Поэтому при лечении диабетической микроангиопатии важным является снижение количества липидов в организме. Это может достигаться как гипохолестериновой диетой, так и сочетанием её с лекарственными средствами. К препаратам, снижающим количество липидов в организме, относятся:

  • фибраты;
  • статины;
  • антиоксиданты.

Для того, чтобы назначить эти препараты, необходимо провести анализ липидного профиля.

Так как в развитии диабетической микроангиопатии принимает участие нарушение обмена веществ, при лечении необходимо его нормализовать. К таким препаратам, которые нормализуют метаболизм, относится Триметазидин (Trimethazidinum). Данный препарат окисляет глюкозу в миокарде с помощью триглицеридов.

При тромбировании сосудов используются препараты, направленные на рассасывание тромбов. Кровь не должна быть густой. Нормальное состояние крови — жидкое. Чем гуще кровь, тем выше риск осложнений. Поэтому для того, чтобы не образовывались тромбы применяют антиагрегантные лекарственные средства. К таковым относятся:

  • Дипиридамол;
  • Гепарин;
  • Варфарин;
  • Аспирин.

Важно! При повышении артериального давление возникает риск развития нефропатии и ретинопатии. Чтобы этого избежать необходимо следить за артериальным давлением. Оптимальным является уровень артериального давление 130-120 мм рт ст систолическое и 90-80 мм рт ст диастолическое. При повышении данных цифр риск развития осложнений возрастает в несколько раз.

Для снижения уровня артериального давления используются антигипертензивные средства. Эти препараты следует применять только по назначению врача. Представителями данных лекарственных веществ являются:

  • ингибиторы АПФ;
  • антагонисты кальция;
  • диуретики;
  • бета-адреноблокаторы.

В каждом конкретном случае дозы препаратов подбираются индивидуально.

В медикаментозном лечении диабетической микроангиопатии также могут использоваться гомеопатические средства, которые тормозят прогрессирование заболевания. Эти средства содержат в своем составе натуральные вещества, полученные из лекарственных растений, но в небольшом количестве. К таким препаратам относятся настойка Брионии, Ириса и Ураниума.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при диабетической микроангиопатии применяется в случаях, когда медикаментозное не дает должного эффекта. При тяжелых запущенных стадиях хирургическое лечение является основным. При образовании язвенных поверхностях используется лазерное облучение, вследствие чего происходит рубцевание и язва заживает.

При неэффективности данного метода используется удаление некротизированных участков с последующим их ушиванием и наложением асептической повязки. К наиболее современным методам хирургического лечения диабетической микроангиопатии относятся реконструктивные операции на артериях. Однако, данный метод отличается своей дороговизной.

Читайте также:  Инциденталома надпочечников: что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

При развитии гангрены конечности производится ампутация. Это тяжелая операция, которая требует высокой квалификации хирургов. После ампутации конечности пациент проходит длительный реабилитационный период, который включает в себя развитие навыков ходьбы и передвижения, но уже с помощью одной конечности.

Народные методы лечения

При лечении диабетической микроангиопатии могут применяться народные методы. Однако, следует помнить о том. что народные средства не являются основными, а служат только как дополнение к медикаментозному лечению.

При развитии трофических язв можно применять компрессы на основе крапивы и календулы. Эти лекарственные растения ускоряют процессы заживления язвы. Для антисептического эффекта можно перед сном протирать края язвы раствором ромашки.

Для профилактических целей с целью снижения сердечно-сосудистых осложнений можно использовать ванны с корнем пырея, клевером, крапивой.

Настой из семени льна прекрасно нормализует работу поджелудочной железы. Для снижения уровня глюкозы в крови можно использовать травяные чаи, содержащие в себе шалфей, липу, ромашку и чернику.

Смена образа жизни и профилактические мероприятия при диабетической микроангиопатии

Образ жизни — это неотъемлемая часть успешного лечения диабетической микроангиопатии.

Для того, чтобы вести здоровый образ жизни необходимо:

  • избегать эмоционального перенапряжения, тяжелых физических нагрузок;
  • отказаться от алкоголя и курения;
  • ежедневно заниматься физическими упражнениям, избегать гиподинамии;
  • употреблять достаточное количество воды в день (1,5 — 2 литра);
  • больше употреблять овощей и фруктов;
  • соблюдать диету.

Как известно, соблюдение диеты — это основа любого лечения. При сахарном диабете необходимо соблюдать диету типа диабетической тарелки. Она включает в себя разделение тарелки на несколько частей: 25% должны составлять полезные углеводы, 25% нежирное мясо и 50% овощи. Так как сахарный диабет — это хроническое заболевание, следовательно такого питания необходимо придерживаться до конца жизни.

При профилактики диабетической микроангиопатии необходимо соблюдать следующее:

  • регулярно контролировать уровень глюкозы в крови;
  • при подозрительно измененных участках ткани на конечностях обратиться к врачу;
  • при посещении общественных мест с повышенной влажностью использовать одноразовую обувь;
  • каждый день тщательно осматривать кожные покровы;
  • при возникновении бактериальной инфекции использовать антисептические средства;
  • носить обувь только из натуральных материалов;
  • избегать переохлаждения;
  • ежедневно проводить гигиенический уход конечностям;
  • соблюдать диету;
  • заниматься физическими нагрузками;
  • избегать перенапряжения и стрессовых ситуаций;
  • употреблять в пищу больше овощей и фруктов;
  • избегать пищи, которая содержит быстрые углеводы;
  • регулярно посещать врача-эндокринолога;
  • проводить контроль жирового и углеводного обмена;
  • ежегодно проходить профилактический осмотр у офтальмолога и хирурга.

Прогноз для больных

Диабетическая микроангиопатия является хроническим заболеванием. Полного выздоровления нет, однако можно добиться снижения обострений заболевания. Для этого необходимо поддерживать здоровый образ жизни, своевременно провести лечение, а также поддерживать оптимальный уровень сахара в крови. При несвоевременном или вовсе отсутствующем лечении микроангиопатия может приводить к ряду осложнений, таким как:

  • развитие асептического некроза конечности;
  • инфицирование язвенной поверхности;
  • развитие диабетической стопы;
  • развитие гангрены конечности.

Диабетическая микроангиопатия — это хроническое заболевание мелких артерий, развившееся в результате длительного течения сахарного диабета. Патогенезом болезни является нарушение обмена веществ, вследствие чего возникает проницаемость сосудистой стенки, образование тромбов. В результате нарушается кровоток в мелких капиллярах, что приводит к развитию ретинопатии, нефропатии и трофическим нарушениям в нижних конечностях.

Диагностика заболевания проводится по ряду инструментальных и лабораторных исследований. Лечение зависит от стадии и уровня поражения. Терапевтические мероприятия включают в себя: соблюдение диеты, применение лекарственных средств, действующих на нормализацию глюкозы в крови, метаболизма, а также улучшение реологических свойств крови. Прогноз зависит от длительности сахарного диабета, своевременной диагностики и правильно подобранного лечения.

Видеозаписи по теме



© 2018 Все о гормонах и заболеваниях эндокринной системы — Gormoon.ru · Не занимайтесь самолечением. Статьи на сайте носят информационный характер, проводить лечение заболеваний может только квалифицированный врач.
Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности