Аденома щитовидной железы: причины, симптомы и лечение
Открыть меню

Аденома щитовидной железы: причины возникновения, формы, симптомы, диагностика, лечение


Аденома щитовидной железы – железистая узловая опухоль доброкачественной природы, имеющая локализацию в щитовидной железе и различающаяся по формам и размерам. Чаще встречается среди женского населения (на 4 заболевших женщин приходится 1 мужчина) в возрасте после 45 лет.

В МКБ-10 имеет код D34. В эту же группу заболеваний относятся и кистозные образования органа.

В большинстве случаев характеризуется повышенным уровнем продуцирования гормонов, приводящих к явлению гипертиреоза, однако встречается и бессимптомное развитие патологии с сохранением нормального гормонального статуса. Хоть опухоль и относится к доброкачественным, она обладает достаточно высоким «злокачественным потенциалом», угрожая в любой момент трансформироваться в рак.

Причины аденомы щитовидной железы

Изучением причины развития патологии ученые занимаются уже много лет, но на данный момент точной этиологии не установлено. Выделяют несколько факторов, повышающий риск развития данного состояния:

  • гиперфункция гипофиза. Из-за избыточного воздействия на ткань щитовидной железы выделяемого в передней доле гипофиза тиреотропного гормона:
  • неблагоприятная экологическая ситуация. Особенно это касается жителей регионов, пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС или проживающих около таких станций:
  • наследственный фактор. Риск возникновения заболевания значительно увеличивается, если у кого-либо из близких родственников была диагностирована аденома:
  • травматическое поражение шеи. Это может относиться даже к небольшим ушибам области шеи, так как щитовидная железа не защищена костным или мышечным каркасом:
  • дефицит йода в употребляемой пище:
  • воздействие на организм промышленных токсических веществ. Связано с работой на предприятиях с профессиональными химическими вредностями:
  • нарушения работы центральной нервной системы. Частые стрессы или сильное психоэмоциональное возбуждение являются мощным пусковым фактором для развития патологии:
  • изменения общего гормонального фона.

Формы аденомы щитовидной железы

В своей морфологической структуре щитовидная железа имеет различные клетки. Гистологическая форма аденомы напрямую исходит от того, какой тип клеток подвергнут изменениям. Выделяется:

  • Фолликулярная аденома щитовидной железы. Представляет наиболее распространенный тип и часто встречается у лиц молодого возраста. Представляет округлые или овальные узлы плотной консистенции, которые обладают подвижностью при пальпации. Важной особенностью является то, что узел окружен плотноэластической фиброзной капсулой, которая отделяет его от неповрежденных тканей. Фолликулярная аденома включает такие разновидности как коллоидная, фетальная, трабекулярная и простая аденома щитовидной железы. Для этой группы не характерно повышенное продуцирование гормонов, за счет чего она часто обнаруживается уже при больших размерах, когда развивается компрессионный синдром.
  • Папиллярная аденома. Имеет кистозное строение с жидким темным содержимым. Возможной причиной развития является увеличение количества тиреотропного гормона (ТТГ).
  • Токсическая аденома щитовидной железы. Второе название – болезнь Пламмера. Причиной заболевания может служить генная мутация. Характеризуется небольшими размерами, но достаточно плотной консистенцией. При токсической аденоме присутствует выделение повышенного количества гормонов и проявления гипертиреоза. Скорость роста опухоли напрямую зависит от количества йода в кровотоке.
  • Аденома, состоящая из В-клеток. Имеет самое агрессивное течение и способность к трансформации в онкологию (у 10-30% пациентов). Чаще встречается среди женщин 20 — 30 лет, имеющих в анамнезе аутоиммунный тиреоидит.
  • Атипичная аденома щитовидной железы. Характеризуется наличием большого количества пролиферирующих клеток. Склонна к озлокачествлению.
Читайте также:  Оофорит (воспаление яичников у женщин): причины, симптомы и лечение, профилактика

Основные симптомы болезни

Нефункционирующую аденому, то есть когда уровень гормонов щитовидной железы в организме не изменяется и остается в нормальных пределах, самому заподозрить сложно. Чаще всего она обнаруживается на профилактических осмотрах у терапевта или эндокринолога. Врач может руками пропальпировать узел размерами больше 0,5 см. Также возможно ее выявление во время проведения скрининговой УЗИ-диагностики.

В некоторых случаях аденома щитовидки может достигать достаточно больших размеров. Это приводит к появлению компрессионного синдрома, для которого характерна следующая клиническая картина:

  • визуально заметная припухлость шеи  см. фото выше);
  • чувство сдавления в шее;
  • ощущение комка в горле;
  • появление одышки;
  • осиплость голоса (вследствие сжатия гортанного нерва);
  • кашель;
  • нарушение в глотании (поперхивание).

Тиреотоксическая аденома проявляется более активно. Ей присущи гиперпродукция гормонов Т3, Т4 и следующая симптоматика:

  • сильное похудение;
  • чувство жара, за счет чего плохо переносятся высокие температуры воздуха;
  • усиленная потливость;
  • тахикардия;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость.

При прогрессировании заболевания отмечаются изменения в других системах органов:

  • Нервная система. В эмоциональном состоянии человека повышается раздражительность, он становится легко возбудимым. Также может появиться мелкая дрожь в руках и ускорение речи.
  • Сердечно-сосудистая система. Характерно увеличение частоты пульса и склонность к артериальной гипертензии. Кроме того, может встречаться нарушение сердечного ритма (желудочковая и наджелудочковая аритмии).
  • Глазные симптомы. Отмечается «пучеглазие» (выпячивание глазных яблок). Нередко наблюдается сухость конъюнктивы глаза и слезотечение. Может снижаться острота зрения и амплитуда вращения глазного яблока. Отмечается резкая чувствительность глаз к свету.
  • Желудочно-кишечный тракт. Значительное снижение аппетита, возможны регулярные одиночные резкие боли в животе и развитие диареи.
  • Опорно-двигательный аппарат. Снижение мышечной массы с последующей потерей силовых качеств. При декомпенсации патологии возможно развитие нервно-мышечных параличей. В костях отмечаются признаки остеопороза. Считается, что это такое проявление дефицита тиреокальцитонина в крови.
  • Дыхательная система. Ощущение нехватки воздуха. Одышка при любых физических нагрузках, а при прогрессировании заболевания и в состоянии полного покоя. В особо тяжелых случаях присутствует угроза развития терминального состояния — отека легких.
  • Мочеполовая система. Токсическая аденома щитовидной железы грозит развитием как женского, так и мужского бесплодия. Возможно появление гинекомастии и снижение потенции у мужчин. У женщин может произойти сбой менструального цикла, его сильная болезненность, частые головные боли.

Диагностика заболевания

Диагностикой и медикаментозным лечением всех патологий щитовидной железы, включая и аденому, занимается врач-эндокринолог. Для определения вида заболевания используются следующие меры:

  • сбор анамнеза. Уточняются возможные причины развития заболевания, провоцирующие факторы. Выясняются все присутствующие симптомы заболевания со слов пациента;
  • осмотр. Проводится визуальный осмотр общего внешнего вида на предмет характерных изменений (экзофтальм, потливость, гинекомастия), после чего обследуется непосредственно щитовидная железа. С помощью пальцев врач может пропальпировать узел, находящийся на поверхности железы, размерами от 0,5 см. Более глубинные узлы с помощью пальпации обнаруживаются уже при больших диаметрах;
  • УЗИ. Это метод самый доступный и распространенный для диагностики патологии. Позволяет оценить размеры, подвижность, форму, положение узла и кровоток в окружающих его сосудах (при использовании допплерографии и дуплексного сканирования);
  • радиоизотопное исследование. Необходимо для определения сохранения функциональной способности щитовидной железы и активности патологических узлов. Проводится метод с помощью введения в кровоток человека радиоактивных изотопов йода, которые щитовидная железа использует для синтеза тиреоидных гормонов. При повышенном накоплении йода в одном из узлов делается заключение, что он является активным и способствует излишней выработке гормонов. Этот способ актуален при решении вопроса об оперативном лечении и необходимости удаления аденомы;
  • биопсия ткани. Проводится пункционным методом. Столбик клеток из очага поражения специальным шприцом забирается на цитологическое исследование. По его результатам с достоверностью 80% утверждать о клеточной природе развивающегося процесса, а также о возможности развития онкологии;
  • компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эти методы актуальны при невозможности проведения УЗИ (нетипичное расположение щитовидной железы, чаще загрудинное) или при его малоинформативности;
  • определение количества тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) в крови методом биохимического анализа.
Читайте также:  Метаболический синдром: что это такое, причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

Лечение аденомы щитовидной железы

Лечение аденомы щитовидной железы практически во всех случаях должно включать хирургическое вмешательство. Это связано с высоким риском трансформации опухоли в онкологию. Без операции медикаментозному лечению подлежит только коллоидная аденома у беременных, так как она представляет транзиторное состояние и проходит через некоторое время после родов.

Выполнение операции возможно только при стабилизации уровня гормонов, для чего необходима предоперационная подготовка, которая включает в себя:

  • медикаментозную терапию;
  • нормализацию отдыха и сна;
  • обогащенную витаминами белковую диету;
  • стабилизацию психоэмоционального состояния;
  • фитотерапия (только средствами, рекомендованными лечащим врачом).

Также в предоперационном периоде рекомендуется избегать интенсивной солнечной нагрузки и посещения солярия. Это может пагубно влиять на рост и развитие опухоли.

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментами проводится с помощью тиреостатических средств (препаратов, снижающих выработку тиреоидных гормонов). Механизм действия — воздействие на химический процесс встраивания йода в тироксин и трийодтиронин, что снижает уровень их образования. Основными представителями тиреостатиков являются:

  • Карбимазол. Эффективен при гипертиреозах любой этиологии. Побочным эффектом может являться токсическое поражение печени. Применяется в начальной дозировке от 20 мг в сутки, постепенно увеличивая (вплоть до 60 мг). Когда уровень гормонов достигнет целевого значения, препарат применяется в поддерживающей дозе от 5 до 15 мг в сутки.

  • Тиамазол. Средняя суточная начальная дозировка составляет около 20 мг (зависит от веса пациента и уровня вырабатываемых гормонов), постепенно доходя до 40 мг. После корректировки гормонального статуса поддерживающая доза – 5-20 мг за несколько приемов в течение суток. Возможны такие побочные реакции как лейкопения (значительное снижение лейкоцитов в крови) и нарушение выведения желчи.

  • Пропицил. Начальная суточная дозировка – 75-100 мг. Максимальное суточное количество препарата может доходить до 600 мг. При необходимости может применяться у детей старше 10-ти лет. Поддерживающая терапия составляет от 25 до 150 мг в сутки. Возможные побочные реакции – лейкопения и токсическое поражение печени.

Для людей, у которых присутствуют противопоказания к оперативному лечению (чаще пожилые пациенты), могут использоваться следующие виды терапии:

  • Внутривенное введение радиоактивного йода. Он также накапливается в тканях щитовидной железы, как и обычный йод, вызывая облучение аденомы и гибель ее клеток. Особенно эффективно таким методом лечится тиреотоксическая аденома, для которой характерен повышенный обмен йода вследствие усиления выработки гормонов.
  • Фолликулярная аденома щитовидной железы может излечиваться введением в центр очага этилового спирта. Клетки железы под воздействием этанола прижигаются и слипаются, что обуславливает их дальнейшую гибель. Проводится метод под контролем аппарата УЗИ.
Читайте также:  Диабетическая стопа: что это такое, причины, симптомы (фото) и лечение синдрома диабетической стопы

Хирургическое вмешательство

Проведение хирургического вмешательства является основным видом лечения.

Операция проводится под общим наркозом. Ее длительность колеблется в пределах 2-3 часов и зависит от объема хирургического вмешательства. Разрез составляет 6-8 см. Выписка из стационара проводится на 5-7 сутки. Уже через месяц пациент может вернуться к обычной жизни.

Аденома щитовидной железы оперируется следующими способами:

  • Энуклеация (вылущивание) узлового образования. Наиболее распространенный вид вмешательства. Проводится при отсутствии признаков злокачественного процесса и патологических изменений в прилегающих областях. Удаляется только аденома с окружающей ее капсулой, а остальная ткань щитовидной железы резекции не подвергается. Далее проводится биопсия новообразования.
  • Гемитиреоидэктомия. Операция по удалению правой или левой дольки щитовидной железы вместе с перешейком. Применяется при измененных окружающих тканях вокруг аденомы и подозрении на рак. Основные осложнения операции: возможная гипофункция щитовидной железы, повреждение возвратного гортанного нерва, ошибочное удаление паращитовидных желез.
  • Субтотальная резекция щитовидной железы. Применяется при обширном развитии процесса, захватывающим обе дольки и подозрениями озлокачествления. В ходе хирургического вмешательства практически полностью удаляются правая и левая дольки с перешейком, остаются лишь небольшие участки здоровой ткани (по 2-3 гр) с каждой стороны. Так как оставшейся ткани не хватит для необходимой выработки гормонов, после операции назначается пожизненное применение заместительной гормональной терапии.
  • Тиреоидэктомия. Тотальная резекция щитовидной железы проводится уже при первых признаках развития злокачественного процесса. Характеризуется полным удалением щитовидной железы, в результате чего выделение тиреоидных гормонов становится абсолютно невозможным. Так же, как и при субтотальной резекции, назначается пожизненная заместительная терапия.

Лечение народными средствами

Лечение народными средствами должно проводиться только на этапе подготовки к операции и по назначению лечащего врача. Полноценное излечение от заболевания таким способом невозможно.

В качестве фитотерапии применяются:

  • жеруха лекарственная;
  • лапчатка белая;
  • воловик обыкновенный;
  • цетрария исландская;
  • синяк обыкновенный;
  • зюзник европейский;
  • окопник лекарственный;
  • дрок красильный.

В этих растениях содержатся растительные аналоги тиреоидных гормонов. Они не могут использоваться в качестве заместительной терапии, но широко применяются для подавления выработки тиреотропного гормона в передней доле гипофиза. Это обуславливает ответное снижение выработки тироксина и трийодтиронина.

Профилактика патологии

Основная мера профилактики заболевания — ежегодное посещение врача-эндокринолога людям в возрасте старше 40 лет. Дополнительными способами являются сдача биохимического анализа на количество гормонов щитовидной железы и проведение УЗИ-диагностики. Эти меры помогут обнаружить развитие заболевания на ранних этапах и провести максимально щадящее лечение.

Прогноз для жизни

Прогноз жизни для пациента напрямую зависит от формы аденомы, ее активности, размеров и стадии развития. При своевременно начатом лечении и небольшом объеме операции возможно полное клиническое выздоровление. При удалении большей или всей части железы используется пожизненная гормональная терапия.

Даже после тотальной тиреоидэктомии можно продолжать жить полноценной жизнью. Разрешаются легкие и средние по степени тяжести физические нагрузки, путешествия и смена климата, а также планирование беременности. Главным условием является правильный подбор заместительной терапии и соблюдение остальных рекомендаций лечащего врача.

Видеозаписи по теме



© 2018 Все о гормонах и заболеваниях эндокринной системы — Gormoon.ru · Не занимайтесь самолечением. Статьи на сайте носят информационный характер, проводить лечение заболеваний может только квалифицированный врач.
Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности